科普：股骨头坏死到底是怎么形成的

　　股骨头坏死，是现在人们知道的三大顽疾之一，该疾病发病率呈现上升趋势，而且其造成的危害比较大，因此人们都比较关注该疾病的治疗。很多患者在医生的推荐下都会选择手术治疗--换关节。但股骨头坏死换关节是否就无后顾之忧了?

　　股骨头坏死是一种慢性骨科疾病，股骨头坏死的根本原因是血液循环受阻，骨细胞失去营养无法生长而导致的坏死，因此治疗股骨头坏死，也应从血运上入手。而对股骨头坏死的治疗，是对疾病的逆转过程，让坏死的骨细胞吸收掉、新生的骨细胞成长也是需要一定时间的，因此患者不要急于求成，千万要平稳住心态，找到适合自己的方法后，持续的治疗，才能恢复健康，取得预期效果。

　　股骨头坏死病理形成后，影像学不能逆转。我们通过多学科综合手段正确检查，改善血运，缓解症状，促进新骨再生，钙化成骨，达到一定的支持能力，降低陷落，避免陷落。对于早中期患者，及时有效的治疗可以避免后期置换，对于III期或III期末股骨头坏死，可以防止软骨退化、关节稳定，延迟或避免全髋置换。

　　股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，是常见的骨关节病之一。由于风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾病，首先破坏邻近关节面组织的血液供给，导致坏死。

　　为了预防股骨头坏死，患者需要在髋骨受损后的第一时间进行治疗，为了更好的恢复，患者在受伤还不好的时候不能承受重量，不能在运动中造成髋关节受损。

　　康复训练可以防止股骨头坏死患者肌肉萎缩，是早日恢复功能的有效手段。功能锻炼以自动为主，被动为辅，从小到大，从少到多，逐渐增加，根据股骨头坏死的分割、治疗方式、髋关节功能评估和步骤分析资料，选择合适的锻炼方法。

　　股骨头坏死中期股骨头外形出现明显破坏，股骨头塌陷、骨盆出现倾斜，严重者塌陷范围超过2mm，出现跛行。此时患者日常生活受到影响较大，行走出现困难，疼痛加重。此时患者经过保头治疗后，并不能恢复成以前的样子，但经过努力，患者还是可以和恢复行动能力的。

　　其主要症状是从间歇性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，疼痛限制肌肉痉挛、关节活动，最后引起严重障碍跛行。激素药亦会导致本病的发生。

　　一文读懂：股骨头坏死的深度解析

　　夏季我们的关节、肌肉痛苦症状有所减轻，有的患者容易放松警惕，延误治疗，甚至有的患者以为自己的股骨头坏死不治自愈而不再护理该疾病。其实这只是暂时的现象。如果不及时治疗，病情仍可恶化，延迟治疗时间，降低治疗效果。

　　病因

　　股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下：

　　股骨头坏死是一种不治之症，国内外医学界认为股骨头坏死是一种很难治愈的疾病，根据临床经验，由于该病病理过程复杂，许多病人仍有反复病情。骨科专家指出，由于股骨头坏死治疗难度大，效果不明显，很容易导致患者出现恐惧、消极、悲伤等心理状态，而这些不健康的心理对于疾病的治疗又起到了反作用。

　　②造成股骨头坏死的创伤。

　　如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。②药物导致股骨头坏死

　　如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。早些时候有人认为，由于大量或长期使用荷尔蒙，导致体内积存荷尔蒙。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。而长期大量服用激素或过量、剂量增减突变也是引起股骨头坏死的原因之一。③酒精刺激导致股骨头坏死

　　治疗股骨头坏死的传统治疗方法之一就是让病人卧床，患肢牵引，以此来限制病人的活动和负重，以减少股骨头的负荷，但是，卧床牵引所带来的副作用，诸如肌肉萎缩、关节囊及韧带挛缩、关节僵硬，则会使患病的肢体“雪上加霜”，使肢体的功能障碍更加明显。所以股骨头坏死患者卧床休息是需要的但不是绝对的，适当的运动可以帮助改善局部血液循环，有助于病情的恢复。

　　由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。④风、寒、湿导致股骨头坏死

　　临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死

　　表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。⑥骨质疏松导致骨坏死

　　临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。⑦扁平髋导致骨坏死

　　临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。⑧骨髓异常增生导致骨坏死

　　表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。⑨骨结核合并骨坏死

　　表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。⑩手术后骨坏死

　　在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病。在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。

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　　那么外伤是如何导致股骨头坏死的呢?

　　外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损。这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。

　　由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。

　　有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管(穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头)。这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。另外，有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。>>>>(一)创伤性

　　由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位的支血管损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。>>>>(二)非创伤性

　　(1)长期或大量应用糖皮质激素占43%。(2)酒精中毒。(3)减压病。潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。(4)其他。高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成股骨头坏死

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　　二、疾病症状

　　股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：

　　①疼痛

　　疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。②关节僵硬与活动受限

　　患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。③跛行

　　为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。④体征

　　局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。⑤X线表现

　　骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

　　股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。

　　早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。

　　在股骨头坏死患者中，真正需要进行人工置换股骨头手术的所占比例并不大，大部分患者只要进行科学的治疗，是可以避免这一手术的。而且手术置换后影响很大的，手术置换后常见的就是流行性疼痛，活动受限(如上厕所只能蹲马桶，不能盘腿)，不能长时间站立，不能过多活动，对以后的生活都带来不便，希望患者慎重考虑。

　　到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。

　　总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限;晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。

　　核心提示:当患者在发生股骨头坏死这种疾病的时候，如果症状比较轻点的话，可以通过艾灸的方法来进行治疗，艾灸他是中医里面最常见的类型之一了，治疗股骨头坏死的效果也是比较好的，早期的股骨头坏死可以采用手术的方法来进行治疗，在治疗的期间，一定要保证良好的护理工作。

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