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　　苏惠保2021重症定义

　　1. 恶性肿瘤——重度

　　指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO， World Health Organization）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于 3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。

　　下列疾病不属于“恶性肿瘤——重度”：

　　（1） ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：

　　a.原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；

　　b.交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；

　　（2） TNM 分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌；

　　（3） TNM 分期为 T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；

　　（4） 黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；

　　（5） 相当于 Binet分期方案 A期程度的慢性淋巴细胞白血病；

　　（6） 相当于 Ann Arbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；

　　（7） 未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1 级别（核分裂像 <10/50 HPF 和 ki-67≤2%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。

　　2. 严重慢性肾衰竭

　　指双肾功能慢性不可逆性衰竭，依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，分期达到慢性肾脏病 5 期，且经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。

　　3. 严重慢性肝衰竭

　　指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭，且须满足下列全部条件：

　　（1）持续性黄疸；

　　（2）腹水；

　　（3）肝性脑病；

　　（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

　　4. 较重急性心肌梗死

　　急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合（1）检测到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白（cTn）升高和/或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的 临床诊断标准；（2）同时存在下列之一的证据，包括：

缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性 Q 波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊 断为急性心肌梗死，并且必须同时满足下列至少一项条件：

　　（1）心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 15 倍（含）以上；

　　（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 2倍（含）以上；

　　（3）出现左心室收缩功能下降，在确诊 6 周以后，检测左室射血分数（LVEF）低于 50%（不含）；

　　（4）影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；

　　（5）影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；

　　（6）出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。

　　5. 严重脑中风后遗症

　　指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（ CT）、核磁共振检查（ MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：

　　（1）一肢（含）以上肢体肌力 2 级（含）以下；

　　（2）语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；

　　（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

　　6. 严重高血压病

　　指非药物状态下至少 2 次以上非同日多次重复测定所得的平均值收缩压≥ 180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg;并符合以下标准至少一项：

　　（1）脑血管意外或高血压脑病；

　　（2）左心衰竭；

　　（3）肾功能衰竭；

　　（4）眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。

　　7. 严重糖尿病

　　指胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病)或空腹血糖≥7.0m mol／L 和／或餐后 2 小时血糖≥11.1mmol／L，非同一天检测 2 次以上；经饮食和运动治疗后，血糖仍达到上述标准的 2型糖尿病。并符合以下标准至少两项：

　　（1）心电图或超声心动图显示心肌缺血 ST—T 段下移≥0.05mv 或左室肥厚；

　　（2）CT 或 MRI 报告显示脑出血或脑梗塞且伴后遗症；

　　（3）尿常规检查尿蛋白（++）或（++）以上；

　　（4）眼底检查视网膜病变Ⅱ期或Ⅱ期以上；

　　（5）周围血管病变，肢端破溃、渗出。

　　8. 严重慢性呼吸衰竭

　　指因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆性的呼吸衰竭，经过积极治疗 180 天后满足以下所有条件：

　　（1）静息时出现呼吸困难；

　　（2）肺功能第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比＜30%；

　　（3）在静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜ 50mmHg。

　　9. 罕见病

　　（1）骨巨细胞瘤：指一种由大量的增殖性单核细胞及破骨细胞样多核巨细胞组成，常常侵犯长骨造成偏心性溶骨性破坏的交界性肿瘤，须通过病理检查明确诊断。

　　（2）转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）：指一种由转甲状腺素蛋白基因突变产生异常转甲状腺素蛋白沉积在多个组织器官，导致淀粉样变，以进行性神经病变和心肌病为主要特征的神经退行性疾病。

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