Ann Intensive Care：高强度与低强度NPPV对AECOPD患者的生理影响

无创正压通气（NPPV）越来越多地应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的治疗。高强度NPPV是一种限制通气的形式，IPAP水平通常在20~30 cmH2O之间，作为一种新的通气方式被引入，通过逐步提高IPAP，最大限度降低升高的PaCO2至正常水平。然而，没有数据表明AECOPD患者应用高强度NPPV是否优于低强度NPPV。Annals of Intensive Care杂志发表的一项研究探索了高强度NPPV在降低AECOPD患者的PaCO2、吸气费力，缓解呼吸困难，改善意识和NPPV耐受性方面是否比低强度NPPV更有效。

研究人员将24例AECOPD患者随机分为高强度NPPV（n = 12）和低强度NPPV（n = 12）两组。在高强度NPPV组，最初以1~2 cmH2O的增量/减量调整IPAP，通常范围为20~30 cmH2O（或可耐受的最大值），以获得10~15mL/kg预测体重的潮气量和 < 25次/min的呼吸速率。在低强度NPPV组以及6小时筛选期间，根据患者的耐受性，IPAP最初以1~2 cmH2O（最高可达20 cmH2O）的增量/增量进行调整，以获得6~10mL/kg预测体重的潮气量和 < 25次/min的呼吸速率。

主要结局是随机分组后24小时的PaCO2。次要结局为气体交换、吸气费力、呼吸困难、意识、NPPV耐受性、人机不同步、心功能、呼吸机诱导的肺损伤和NPPV相关不良事件。

结果显示，随机分组24h后，高强度NPPV组的吸入气道正压显著升高（28.0 [26.0~28.0] vs 15.5 [15.0~17.5] cmH2O；p=0.001）；随机分组24h内，高强度NPPV组的NPPV持续时间显著长于低强度NPPV组（21.8±2.1 vs 15.3±4.7h；p = 0.001）。随机分组24小时后，高强度NPPV组PaCO2降至54.0±11.6mmHg，而低强度NPPV组仅降至67.4±10.6 mmHg（p = 0.008）。高强度组呼吸-食管压力波动、食管压力-时间乘积（PTPes）/呼吸、PTPes/min、PTPes/L明显降低。随机分组后24h的副肌使用和呼吸困难评分也显著降低。两组间意识、NPPV耐受性、人机不同步、心功能、呼吸机诱导的肺损伤、NPPV相关不良事件均无差异。

结果表面，在降低AECOPD患者PaCO2升高、减少吸气费力和缓解呼吸困难方面，高强度NPPV比低强度NPPV更有效。

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