汕尾职工基本医疗保险门特病种范围及待遇标准

时间：2022-11-26人气：作者：佚名

汕尾市基本医疗保险门诊特定病种范围及待遇标准

序号	病种名称	职工医保待遇标准		居民医保待遇标准		享受待遇有效期
序号	病种名称	支付比例	年度最高支付限额	支付比例	年度最高支付限额	享受待遇有效期
1	慢性阻塞性肺炎	70%	10000元	60%	6000元	长期
2	高血压病	70%	4000元	60%	3000元	长期
3	冠心病	70%	5000元	60%	3000元	长期
4	慢性心功能不全	70%	5000元	60%	3000元	长期
5	肝硬化（失代偿期）	70%	10000元	60%	6000元	长期
6	慢性乙型肝炎	70%	8000元	60%	5000元	2年
7	丙型肝炎（HCV RNA阳性）	70%	8000元	60%	5000元	6个月
8	糖尿病	70%	4000元	60%	3000元	长期
9	类风湿关节炎	70%	8000元	60%	5000元	长期
10	地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）	70%	10000元	60%	6000元	长期
11	再生障碍性贫血	70%	10000元	60%	6000元	2年
12	帕金森病	70%	5000元	60%	3000元	长期
13	脑血管疾病后遗症	70%	10000元	60%	6000元	长期
14	活动性肺结核	70%	5000元	60%	3000元	1年
15	耐多药肺结核	70%	10000元	60%	6000元	2年
16	系统性红斑狼疮	70%	10000元	60%	6000元	长期
17	肺动脉高压	70%	15000元	60%	10000元	长期
18	支气管哮喘	70%	8000元	60%	5000元	长期
19	骨髓纤维化	70%	15000元	60%	10000元	2年
20	骨髓增生异常综合症	70%	15000元	60%	10000元	2年
21	C型尼曼匹克病	70%	15000元	60%	10000元	长期
22	肢端肥大症	70%	8000元	60%	5000元	2年
23	多发性硬化	70%	8000元	60%	5000元	2年
24	强直性脊柱炎	70%	15000元	60%	10000元	长期
25	银屑病	70%	8000元	60%	5000元	长期
26	克罗恩病	70%	8000元	60%	5000元	长期
27	溃疡性结肠炎	70%	8000元	60%	5000元	长期
28	湿性年龄相关性黄斑病变	70%	15000元	60%	10000元	2年
29	糖尿病黄斑水肿	70%	15000元	60%	10000元	2年
30	脉络膜新生血管	70%	15000元	60%	10000元	2年
31	视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿	70%	15000元	60%	10000元	2年
32	肾脏移植术后抗排异治疗	70%	该年度职工医保统筹基金最高支付限额	60%	该年度城乡医保统筹基金最高支付限额	2年
33	造血干细胞移植后抗排异治疗	70%		60%		2年
34	血友病	70%		60%		长期
35	艾滋病	70%		60%		长期
36	心脏移植术后抗排异治疗	70%		60%		2年
37	肝脏移植术后抗排异治疗	70%		60%		2年
38	肺脏移植术后抗排异治疗	70%		60%		2年
39	慢性肾功能不全（非透析治疗）	按市内同级别定点医疗机构住院支付比例报销	该年度职工医保统筹基金最高支付限额	按市内同级别定点医疗机构住院支付比例报销	该年度城乡医保统筹基金最高支付限额	长期
40	恶性肿瘤（非放化疗）					2年
41	癫痫					长期
42	躁狂症					长期
43	精神分裂症					长期
44	分裂情感性障碍					长期
45	持久的妄想性障碍（偏执性精神病）					长期
46	双相（情感）障碍					长期
47	癫痫所致精神障碍					长期
48	精神发育迟滞伴发精神障碍					长期
49	慢性肾功能不全（血透治疗）					2年
50	慢性肾功能不全（腹透治疗）					2年
51	恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）					2年
52	恶性肿瘤（放疗）					2年
53	新冠肺炎出院患者门诊康复治疗	70%	15000元	60%	10000元	3个月