冀惠保2024怎么理赔（冀惠保2022）

　　尊敬的客户您好，感谢您投保冀惠保，在您申请理赔时，请先确认您的保单承保公司，冀惠保第四季是由中国人民保险股份有限公司河北省分公司与中邮人寿保险股份有限公司河北分公司共同承保。

　　人保财险河北省分公司理赔流程如下：

　　一、理赔流程

　　（一）【基本医疗保险范围内/外住院医疗费用理赔流程】

　　1、理赔申请：拨打报案电话95518后，被保险人可携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司河北省分公司各大服务网点申请理赔。

　　2、理赔材料

　　①索赔申请书（致电95518报案后，理赔工作人员提供索赔申请书）；

　　②被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提法定供监护人身份证件、关系证明）；

　　③由医疗机构出具的诊断建议书、完整病历（住院/门诊）、出院小结、药品处方、医疗费用发票（包含费用清单）；及其他重要医疗记录〔包括但不限于体检报告、医学影像报告、病理病检资料等〕；

　　④基本医疗保险结算单、大病保险结算单、其他商业补充保险结算单；

　　⑤被保险人银行账户，未成年人由法定监护人代为领取；

　　⑥保险公司认为与确认保险事故性质、原因等有关的其它材料。

　　（二）【特定药品及CAR-T治疗药品理赔流程】

　　1、住院过程中如涉及特药使用时，可申请特定药品，领药流程如下：

　　拨打95518客服电话报案，申请特定药品直付，特定药品用药合理性审核通过后，服务专员将电话联系被保险人选择领药方式。

　　（1）到店自取

　　如被保险人选择自行前往指定药店领取，将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“冀惠保”指定药店进行领取。

　　（2）送药上门

　　如被保险人选择送药上门服务，服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。

　　2、住院结束后特药理赔申请：被保险人在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级（含）及以上医院或基本医保定点医疗机构、药店购买特定药品的，携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司河北省分公司各大服务网点申请理赔。

　　3、理赔材料

　　（1）住院过程中涉及特药使用时，申请特定药品直付类。

　　①被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明）；

　　②住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）；

　　③病理诊断报告；

　　④药品处方；

　　⑤免疫组化/基因检测报告。

　　（2）住院结束后涉及特药使用并申请报销类。

　　①被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明）；

　　②住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）；

　　③病理诊断报告；

　　④药品处方；

　　⑤免疫组化/基因检测报告；

　　⑥受益人银行账号；

　　⑦保险公司认为与确认保险事故性质、原因等有关的其它材料。

　　（三）【质子、重离子医疗费用理赔流程】

　　1、理赔申请：拨打报案电话95518后，被保险人可携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司河北省分公司各大服务网点申请理赔。

　　2、理赔材料

　　①索赔申请书（致电95518报案后，理赔工作人员提供索赔申请书）；

　　②被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明）；

　　③由质子重离子医疗机构出具的诊断建议书、完整病历（住院/门诊）、出院小结、药品处方、医疗费用发票（包含费用清单）；及其他重要医疗记录〔包括但不限于体检报告、医学影像报告、病理病检资料等〕；

　　④基本医疗保险结算单、大病保险结算单、其他商业补充保险结算单；

　　⑤被保险人银行账户，未成年人由法定监护人代为领取；

　　⑥保险公司认为与确认保险事故性质、原因等有关的其它材料。

　　【重要提示】

　　1、若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和亲子关系证明；

　　2、若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明，身故保险金领取声明书并受益人手持证件拍照；

　　3、若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件，但领款人需是被保险人本人或其监护人。

　　4、新市民申请理赔的特别约定：

　　（1）新市民（异地基础医保参保人）理赔时需提供河北省内居住证或其他能证明其保险期间内在河北省内居住工作的相关证明。

　　（2）对于新市民申请住院医疗保险金，被保险人首次就医需在河北省内且需符合参保地基本医疗保险规定的定点医疗机构（仅限普通住院部，不包括国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室）；如新市民首次就医未在河北省内则保险人不承担给付保险金的责任。

　　5、若被保险人是学生，需同时提供其相关的学生证明，包括但不仅限于学生证；

　　二、理赔时效

　　1、保险公司接收到投保人、被保险人或者受益人的保险事故通知后，应在1个工作日内一次给予理赔指导；

　　2、在接收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金请求后，保险公司认为有关证明和资料不完整的，应于2个工作日内一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充；

　　3、在接收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金请求及完整材料后，于5个工作日内作出核定，并于作出核定后1个工作日内通知申请人；如遇复杂情形，可将核定期限延展至30日。

　　三、特药指定医疗机构和药店

　　1、指定医疗机构

　　在以下指定医疗机构中购买和使用本保险合同约定的特定药品，可以在本产品保险责任内报销。

　　国内特药指定医疗机构：中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的二级（含）及以上医院或基本医保定点医疗机构。

　　海外特药指定医疗机构：上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、慈铭博鳌国际医院、海南博鳌和睦家医疗中心、海南省人民医院乐城院区、博鳌未来医院、海南博鳌何氏眼科医院有限公司

　　CAR-T治疗指定医疗机构 ：河北医科大学第四医院

　　2、指定药店

　　国内特药指定药店：在以下指定药店购买和使用本保险合同约定的特定药品，可以在“冀惠保”特药责任限额内理赔，以下药店同时也提供药品直付和送药上门服务，该服务根据情况可随时更新。