2023连云港市门诊慢性病待遇连云港慢病卡办理条件

时间：2023-10-17人气：作者：佚名

　　2023连云港市门诊慢性病待遇

　　1.职工医保门诊慢性病

　　(一)报销待遇

人员类别	起付线（元）	医疗费最高支付限额（元）		报销比例（％）
人员类别	起付线（元）	甲类	乙类	一级及以下定点医疗机构	二级定点医疗机构	三级定点医疗机构
在职人员	800	6000	4000	80	75	65
退休人员	600	6000	4000	85	80	70
建国前老工人、70以上退休职工	400	6000	4000	90	85	75
1.甲类门诊慢性病医疗费最高支付限额为6000元，乙类门诊慢性病医疗费最高支付限额为4000元。 2.同时患有规定病种范围内两种及两种以上门诊慢性病的患者，在以上单病种医疗费最高支付限额的基础上，每增加一个病种最高支付限额增加1000元，最多增加2000元。

　　(二)门诊慢性病病种(共23种)

　　甲类门诊慢性病：慢性活动性肝炎;肝硬化;肾病综合症;冠心病冠状动脉搭桥或支架植入术(术后一年内)。

　　乙类门诊慢性病：糖尿病;慢性心功能不全;冠心病;高血压病;肺源性心脏病;阻塞性肺气肿;支气管哮喘;慢性肾小球肾炎;类风湿关节炎;脑血管意外(脑梗塞、脑出血、蛛膜下腔出血)后遗症;重症肌无力;甲状腺功能亢进症(出现浸润性突眼);帕金森病;癫痫;系统硬化病;前列腺增生;强直性脊柱炎;干燥综合征;皮肌炎(DM)/多发性肌炎(PM)。

　　(三)门诊慢性病申报流程

　　城镇职工基本医疗保险参保人员患有规定的门诊慢性病，可向具备申报资质的定点医疗机构医保办提出申请，领取并填写《连云港市基本医疗保险门诊慢性病待遇申报表》。经专科副主任以上医师按规定的准入标准确诊后，将相关病历资料原件及复印件、申请表和一张两寸照片交至定点医疗机构医保办。定点医疗机构医保办按照门诊慢性病的准入标准进行认定，经认定后可享受门诊慢性病待遇。

　　2.城乡居民医保门诊慢性病

　　(一)报销待遇和病种

门诊慢性病病种	起付线	封顶线	报销比例
			一级及以下定点医疗机构	二级定点医疗机构	三级定点医疗机构
高血压、糖尿病、冠心病、阻塞性肺气肿、类风湿关节炎、支气管哮喘、癫痫、肺源性心脏病、帕金森病、脑血管意外后遗症、重症肌无力、强直性脊柱炎	500元，高血压、糖尿病门诊药费医保基金起付标准200元	3000元	75%	70%	65%
慢性肝炎、肾病综合症、肝硬化（失代偿期）、冠心病冠状动脉搭桥或支架植入术（术后一年内）。		5000元
1.享受两种及以上慢性病待遇的，每增加一个病种封顶线增加500元，最多增加1000元。 2.H型高血压患者经认定符合享受条件的，按规定使用对应药品全额报销。