衡阳县关于城乡居民医保住院转诊转院事项的解释

　　衡阳县医疗保障局 衡阳县卫生健康局

　　关于城乡居民医保住院转诊转院事项的解释

　　各医疗机构、城乡居民参保对象：

　　为切实落实衡阳县卫健局、衡阳县医保局、衡阳县财政局《关于衡阳县推进分级诊疗制度 落实双向转诊工作实施办法(试行)的通知》(蒸卫发[2021]9号)要求，现就衡阳县城乡居民医保住院病人转诊转院事项作如下解释：

　　一、适应对象及医疗机构：本解释适应对象为衡阳县城乡居民参保对象;适应于衡阳县内及衡阳市内的跨行政区的所有医疗机构(到衡阳市外的医疗机构就诊就医按异地就医政策执行)。

　　二、在什么地方办理转诊手续：参保对象在衡阳县域内任何一家医院就诊，无需办理转诊手续(特困供养对象另有规定)。

　　三、转诊转院原则：基层首诊，逐级转诊。县内所有医疗机构只能按逐级转诊的原则进行转诊，不得将病人转诊到县外二级及二级以下的医院(衡阳市第一精神病医院、衡阳市第二精神病医院、衡阳市第三人民医院、衡阳市爱尔眼科医院除外)。

　　四、如何办理逐级转诊：由衡阳县内就诊医院在医保系统网上标注办理，无需病人到医保部门办理。转诊病人到上级医院住院即可不降低10%比例待遇。

　　五、县内违反规定转诊转院如何处理：医保基金不负责结算。病人产生的医疗费用由违反规定办理转诊手续的医院或责任人承担。对查证有偿转诊的，将线索移交给卫生健康行政主管部门和纪委监委处理。

　　六、非转诊病人待遇如何结算：按就诊医院级别的报销比例降低10%。

　　七、两种情形、五类病种不受本通知限制，但需备案：

　　两种情形：1、长期居住在衡阳县域外、衡阳市域内的参保对象;2、危重、急症抢救病人。

　　五类病种：恶性肿瘤(含白血病、红斑狼疮)、尿毒症、重度精神病、烈性传染病、罕见病种。

　　八、两种情形、五类病种如何办理备案：

　　1.两种情形备案：长期(6个月以上)异地居住的，由患者持社区证明、房产证、务工协议(合同)、随子女居住的其子女工作单位证明(4样有其中一样即可)，证明原件拍照发送给衡阳县医保中心医审三股备案审核(电话：0734-6809981)，医院医保办留存证明原件备查并有登记台账，每月汇总报医保中心。只要居住地未发生变化，备案一次以后就无需再备案。危重和急诊抢救病人，可以由就诊医院或病人家属在入院3日内向衡阳县医保中心医审三股备案审核(电话：0734-6809981)。

　　2、五类病人备案：已有5类病史的无需备案，医保系统已作了标识。新诊断的5类病人或标识遗漏的病人，由就诊医院向衡阳县医保中心医审三股备案审核(电话：0734-6809981)。

　　九、医疗机构未按本通知执行的如何处理：多支付的基金在结算时扣除，情节严重的终止协议或定点。

　　十、本通知执行时间：市医保定点的11家医院(南华附一医院、南华附二医院、南华附属医院、解放军九二二医院、市中心医院、市中医医院、市第一人民医院、市妇幼保健院、华程医院、市第四人民医院、静安医院)从6月1日起执行，其他医疗机构自医保转诊转院网络启动之日起执行。

　　请各医疗机构广泛宣传，做好解释工作。

　　衡阳县医疗保障局 衡阳县卫生健康局

　　2021年5月24日