尿毒症患者的命脉所在——残余肾功能

　　尿毒症患者，无不希望自己的肾脏还有救。可是到了肾衰竭末期，如不采取必要措施，任你再好的肾功能，也会随着透析消亡殆尽。

　　重点

　　所以尿毒症患者被一个词紧紧缠绕着——残余肾功能。

　　它几乎决定着终末期肾病患者是否可以不透析，以及透析后能活多长时间。

　　残余肾功能(RRF)是指尿毒症患者，包括正在进行血液透析(HD)或腹膜透析(PD)的终末期肾脏病(ESRD)患者中，其自体肾脏对水和尿毒症毒素的清除能力。

　　保护残余肾功能，与尿毒症患者的治疗方式、血透或腹透患者更长的生存期、更少的合并症、和更好的生存质量密切相关。

　　保护残余肾功能，是终末期肾脏病患者治疗的首要目标之一。原因很简单：

　　残余肾功能较好的患者，不用透析。

　　差一点的患者，快乐地透析

　　最差的患者，痛苦地透析

　　（同时面临较高死亡率）

　　同样是尿毒症，差别就这么大。

　　Kidneydisease杂志发表过一篇文章，揭示了保护残余肾功能的做法，我们一起来看看。

　透析之前该做的

一、4个合并症

　　同样的外界条件下，有些病本身肾功能下降就快。比如糖尿病肾病患者，他就比肾小球肾炎的肾功能下降快。

　　咱们是没办法控制病种的，但是可以掌控合并症呀！这四个症状控制好了，你就过了保护残余肾功能的第一关

　　1.肾动脉狭窄

　　2.心衰

　　3.肥胖

　　4.高尿酸

　二、降压

　　只要不出现低血压，普利类降压药，或沙坦类降压药该吃就吃，不要停药。

　　三、开始透析的时间

　　以往的落后经验认为，早透析对残余肾功能的保护更好，预后更好。

　　然而，来自一项随机对照试验IDEAL研究的结果提示，与晚透析(滤过率在5—7)相比，早透析(滤过率在10—14)并不会降低死亡率。（部分发达国家肌酐400就开始透析，尚需改进）

　　见过很多没并发症的患者，肌酐600，甚至500就急着要透析，糊涂啊！尤其是医生，人家患者不懂病，你一当大夫的还让患者往坑里跳，反省反省……

　　透析之后该做的

　四、透析模式

　　如果必须透析的话，普遍认为血透患者(0.18～0.33mL/min/month)比腹透患者(0.05~0.303mL/min/month)的残余肾功能下降更快。

　　也就是说家里卫生情况还可以的话，尽量选腹透。

　　腹透液选酸碱度中性、低葡萄糖降解产物的，有助于保护残余肾功能。与其他常规腹透液相比，麦考糊精腹透液可能有助于保护腹透患者残余肾功能。

　　对于血透患者保护残余肾功能，高通聚砜膜透析器比纤维素性透析器更好。

　五、透析时的饮食

　　尚不明确。

　　是真的不知道……吃多少蛋白质对透析患者好？还没有可靠结论。

　　有的研究显示，透析患者蛋白质营养应该比其它肾病患者翻倍，和正常人一样吃才对肾好。

　　另有研究认为，蛋白就该少吃，多吃点开同，才能保护肾。

　　在世界顶级的专家论战还没出结果之前，大家还是别亏待自己，鸡蛋、瘦肉想吃了就吃吧。

　六、肾毒性药物

　　透析患者，尤其是腹透患者，避免使用非甾体类抗炎药、氨基糖甙类抗生素和造影剂。

　　对于血透患者，在使用造影剂前口服乙酰N-乙酰半胱氨酸可能有助于保护残余肾功能。

　　最后再划一次重点：保护残余肾功能（RRF）是尿毒症患者治疗的首要目标之一。

　　之二是什么？是修复受损肾单位的那部分肾脏功能。

　　患者们一定要谨记，不关你是透析了，还是没透析，只有经过正确规范的中医治疗才可能降下肌酐，避免透析。上面这6点只是治疗前的辅助建议，是为了在进入恢复肾功能的治疗时，为自己争取治疗成功的机会。