糖尿病患者谨防肾病“偷袭”（糖尿病肾病饮食和预防）

　　由于糖尿病患者还会出现心血管病变、视网膜病变、消化系统病变等诸多并发症，因此，糖尿病肾病患者的心肺功能、营养状况较其他疾病患者更差，会比其他肾病患者更早透析。

　　因此，每一位全科医生都应该了解糖尿病肾病的基本知识，并提醒患者积极预防和早期发现糖尿病肾病。

　　【病例介绍】

　　老王，56岁，5年前查出患有糖尿病，虽然医生告诫他要控制好饮食和血糖，但他依旧我行我素地吃喝，每天吸烟1包，还很少活动。久而久之老王越发觉得不对劲，不仅经常全身乏力、口干舌燥，还有视物模糊、手脚发麻、气喘等不适，体重也在1年内猛降20斤。近日，老王被查出已经患有尿毒症。

　　【病例分析】

　　众所周知，肾炎会导致尿毒症，但是很多人不知道糖尿病也会导致尿毒症。随着生活水平的提高，像老王这样“吃”出糖尿病肾病的患者越来越多。糖尿病肾病一旦出现，患者肾功能将不可遏制地进行性下降。

　　糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。肾脏主要由毛细血管团组成，而高血糖本身可以损害毛细血管，使血管通透性增加，血中的物质通过肾脏滤过形成尿液时，损害肾脏，引起糖尿病肾病。糖尿病患者多数合并有代谢紊乱，出现高血压、高血脂等，易引起血管硬化。另外，遗传、代谢紊乱等都对糖尿病肾病的发生有一定作用。

　　8大因素加重糖尿病肾病

　　1.高蛋白饮食：高蛋白饮食会增加肾脏的负担，加重蛋白尿，形成恶性循环。因此，糖尿病患者每天不能摄入超过40g的蛋白质。

　　2.高血糖：血糖增高是肾脏病变的主要原因，持续高血糖可形成肾小球高灌注、高滤过，使小球系膜、基底膜、毛细血管内皮等受损，进一步损害肾小球和肾小管，最终引起肾小球和肾小球动脉硬化，造成肾单位破坏，引起肾功能异常。

　　3.高血压：高血压使肾脏血管阻力增加，肾内血流减少，肾内压力增高等，从而导致蛋白尿、肾小球硬化和肾衰竭。糖尿病和高血压常同时存在，就会形成一种恶性循环，糖尿病合并高血压的患者更容易发生肾脏损害。

　　4.高血脂：在糖尿病患者中，血脂紊乱很常见，后者可促进肾小球硬化，加速糖尿病肾病的进展。

　　5.血粘度增高和微循环障碍：糖尿病可出现微血管病变且常伴有微循环障碍，使血液容易凝固，形成血栓。肾脏的微循环中如果出现血栓，肾单位就会缺血缺氧，从而使尿蛋白增加，肾功能下降。

　　6.感染：感冒、尿路感染及肺炎等病毒细菌感染都可加重肾损害。

　　7.药物：有肾脏疾病时，很多药物须减量使用或禁用，滥用药物，可加重肾损害，须遵医嘱用药。

　　8.其他：糖尿病肾病的发生与年龄和病程、遗传因素、环境因素、吸烟等因素有关。

　　8种表现提示糖尿病肾病

　　1.蛋白尿：在临床上，糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿，开始为间歇性，逐步发展为持续性。早期微量白蛋白尿，普通尿常规化验不出来。一旦尿常规发现尿蛋白，此时糖尿病肾病已发展到中期。早期可用放射免疫法测白蛋白排泄率，如结果在20~200μg/min，说明已是糖尿病肾病早期阶段。

　　2.水肿：糖尿病肾病早期一般没有水肿，或仅早晨眼睑水肿。少数患者在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，水肿加重，多为疾病进展至晚期的表现。

　　3.高血压：血压增高既是糖尿病肾病早期征兆，又是糖尿病肾病加重的重要因素。

　　4.肾功能衰竭：糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的患者轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的患者尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。

　　5.夜尿增多：如夜间排尿次数或尿量增多，说明肾脏可能受损。

　　6.贫血：是合并肾脏损害的常见表现。

　　7.视网膜病变：糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变。可致视力下降甚至失明。

　　8.心衰、心梗、周围神经炎：是糖尿病肾病时常见的合并症。

　　8项措施预防糖尿病肾病

　　由于糖尿病肾病的不可逆性和治疗的困难，所以预防糖尿病肾病有更积极的意义。预防的主要措施是：

　　1.控制血糖：不稳定的血糖水平或偏高的血糖仍对心、脑、肾、眼等人体最重要器官进行着慢性损害，促使并发症的发生，尤其是可引起肾脏早期隐匿性、不可逆性损害。而严格控制血糖达标，是降低糖尿病肾病的关键。应强调的是，对饮食治疗、口服降糖药控制不好或已有肾功能不全的患者，一定要及时采用胰岛素治疗。

　　2.控制高血压：大多糖尿病患者伴有高血压，双重性地加重了肾脏负担，高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化。所以，糖尿病肾病患者更应该注重血压的控制。凡蛋白尿≤500mg/d以上者，血压应控制在130/80mmHg以内；凡蛋白尿≥500mg/d者，血压应控制在125/75mmHg。

　　3.合理饮食，限制蛋白摄入：糖尿病患者主要以清淡饮食为主。摄入充足维生素、微量元素。特别是维生素B、维生素C和锌、钙、铁等，对肾脏有保护作用。糖尿病肾病早期就应限制蛋白质摄入，以每天30~50g为宜，而且应该选用优质动物蛋白，如鸡肉、鸡蛋、牛奶、鱼类。不宜选用植物蛋白，因其生物利用率低，反而会加重肾脏负担。糖尿病患者要多饮水，保持每日饮水量和尿量在1500~2000mL左右，以利于代谢废物的排出。但应节制含钾饮料、含钾水果的摄入。

　　4.定期监测：血糖水平随环境季节的变化而改变，也随应用药物的敏感性而波动，糖尿病患者定期监测血糖、定期监测尿蛋白和血压水平均是有必要的。

　　5.一旦确诊2型糖尿病就应查肾功能：1型糖尿病因起病症状明显，即多饮、多食、多尿、体重减轻，相对容易监测患者进展为糖尿病肾病的时间。而肥胖者易患的2型糖尿病，因起病症状不明显，难以界定患病时间和潜在的病情进展时间。因此，一旦确定为2型糖尿病，应立即进行尿蛋白检测，此后每年体检时都应进行肾功能检测。

　　6.避免泌尿系统感染：反复发作的泌尿系感染可加重糖尿病肾病，遇有感染应及时治疗。

　　7.避免使用对肾脏有损害的药物：如庆大霉素、链霉素等，慎用止痛药，避免血管、肾脏造影。

　　8.避免剧烈活动：糖尿病肾病患者应避免剧烈活动，以防加重病情。

　　总之，糖尿病肾病的发生与其他慢性并发症一样，是多种原因综合所致，糖尿病肾病一旦形成，治疗是困难的，因此重在早期预防、早期诊断和治疗。