潍坊申领工伤保险待遇提交材料 潍坊市工伤保险待遇审批表

　　基本材料：

　　①《潍坊市工伤保险待遇核定表》，由用人单位填写并加盖单位公章，一式两份;

　　②《认定工伤决定书》原件及复印件。

　　(1)申领工伤医疗费待遇

　　申领工伤医疗费待遇除提供“基本材料”外，还需提供：

　　①门诊治疗的：门诊发票原件、门诊病历(原件及复印件)、费用清单、辅助检查报告单;

　　②住院治疗的：住院发票原件、住院病历复印件、住院费用清单、工伤职工就医须知;

　　③转诊、转院治疗的：除按本条第①、②项规定提供有关材料外，还需提供《工伤职工转诊、转院申请表》;

　　④确诊为职业病的：除按本条第①、②项规定提供有关材料外，还需提供《职业病诊断证明书》;

　　⑤旧伤复发的：除按本条第①、②项规定提供有关材料外，还需提供《工伤职工旧伤复发治疗申请表》;

　　⑥因交通事故造成的工伤：除按本条第①、②、③项规定提供有关材料外，还需提供公安部门出具《道路交通事故损害赔偿调解书》或法院出具的裁决书、执行书等其他相关材料。

　　(2)申领一次性伤残补助金待遇

　　职工因工致残，被市劳动能力鉴定委员会鉴定为1-10级，需申领一次性伤残补助金的，除提供“基本材料”外，还需提供：

　　①工伤职工劳动能力鉴定费发票原件;

　　②《鉴定结论通知书》原件(单位、个人，2份)及复印件。